Impact of demonstration in a realistic simulation environment as a postoperative education in patients' experience / Impacto do uso de técnicas de demonstração em ambiente de simulação realística como forma de educação pós-operatória na experiência do paciente internado

ABSTRACT Objective To evaluate the impact of training in the Practical Life Room on patients experience during hospitalization. Methods Subjects submitted to orthopedic surgeries were randomized to two groups (Control and Intervention) in the postoperative period. The Control Group received only the printed guidelines regarding the postoperative period, and the Intervention Group received the printed guidelines and a demonstration and training session with a physical therapist, in an environment created to simulate a house and its rooms (living room, bedroom, kitchen, laundry and bathroom). The participants of both groups answered the questionnaire Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems on the day of discharge. Results Sixty-eight subjects were included in the study, 30 (44.1%) in the Control Group and 38 (55.9%) in the Intervention Group. The Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems questionnaire score showed no significant difference between the groups (p=0.496). Conclusion There was no influence of the proposed intervention on the results of the Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems questionnaire, perhaps because of the limitation of the instrument or due to the fact it was employed when patients were still hospitalized. However, by reports from patients in the Intervention Group about felling better prepared and safer for performing daily activities, it is believed that patient education approaches through demonstration should be included as part of the process to prepare for discharge, whenever possible.

RESUMO Objetivo Avaliar o impacto do treinamento no Ambiente Vida Prática na experiência do paciente durante a internação. Métodos Pacientes em pós-operatório de cirurgias ortopédicas foram randomizados em dois grupos (Controle e Intervenção). O Grupo Controle recebeu orientações por escrito quanto ao pós-operatório, e o Grupo Intervenção recebeu adicionalmente uma sessão de demonstração e treinamento em um ambiente criado para simular uma casa e seus cômodos (sala, quarto, cozinha, lavanderia e banheiro) com profissional fisioterapeuta. Os participantes de ambos os grupos responderam o Questionário de Avaliação do Paciente Internado Relativo aos Sistemas e Prestadores de Cuidados de Saúde no dia da alta hospitalar. Resultados Foram analisados 68 indivíduos, sendo 30 (44,1%) do Grupo Controle e 38 (55,9%) do Grupo Intervenção. O escore do Questionário de Avaliação do Paciente Internado Relativo aos Sistemas e Prestadores de Cuidados de Saúde foi semelhante entre os dois grupos (p=0,496). Conclusão Não houve influência da intervenção proposta nos resultados do Questionário de Avaliação do Paciente Internado Relativo aos Sistemas e Prestadores de Cuidados de Saúde, talvez por limitação do instrumento ou por sua aplicação com o paciente ainda internado. Entretanto, por relatos dos pacientes do Grupo Intervenção sobre maior preparo e segurança para a execução das atividades do cotidiano, acredita-se que abordagens de educação do paciente por meio de demonstração devam ser inseridas como parte do processo de preparação para a alta, sempre que possível.

Active Life: a project for a safe hospital-community transition after arthroplasty / Vida Ativa: projeto para uma transição hospital-comunidade segura após artroplastia / Vida Activa: proyecto para una transición hospital-comunidad segura después de una artroplastia

ABSTRACT Objective: To define the criteria for the continuity of care to elderly people submitted to arthroplasty. Method: This is a qualitative study, inserted in the constructivist paradigm, whose methodological option fell on research-action. The participants were the health professionals of an orthopedic service and of the community care teams in the area of the hospital. Results: The different techniques allowed us to identify the difficulties in the safe transition from the hospital to the community. At this level, two categories of criteria for continuity of care emerged: criteria associated with the risk of ineffective management of the therapeutic regimen, and criteria associated with the knowledge and level of competence of the informal caregiver. Final Considerations: An elderly person undergoing arthroplasty (hip or knee) has functional alterations that affect their capacity for self-care and may lead to dependence, our findings allowed the design of an algorithm to facilitate clinical decision making and promote a safe hospital-community transition.

RESUMO Objetivo: Definir os critérios para a continuidade da assistência à pacientes idosos submetidos à artroplastia. Método: Estudo qualitativo, inserido no paradigma construtivista, utilizando a pesquisa-ação como opção metodológica. Os participantes do estudo foram os profissionais de saúde de um serviço ortopédico e das equipes de saúde comunitária na área de cobertura do hospital. Resultados: As diferentes técnicas utilizadas nos permitiram identificar as dificuldades para uma transição segura do hospital para a comunidade. Duas categorias de critérios para a continuidade da assistência surgiram: critérios associados ao risco de gestão ineficiente do regime terapêutico, e critérios associados ao conhecimento e nível de competência do cuidador informal. Considerações finais: Um idoso submetido a artroplastia (quadril ou joelho) sofre alterações funcionais que afetam a sua capacidade de autocuidado e podem levar à dependência. Nossos achados permitiram o desenvolvimento de um algoritmo para facilitar a tomada de decisão clínica e promover uma transição segura do hospital para a comunidade.

RESUMEN Objetivo: Definir los criterios para la continuidad de la atención a pacientes ancianos sometidos a la artroplastia. Método: Estudio cualitativo, fundamentado en el paradigma constructivista, utilizando la investigación-acción como opción metodológica. Los participantes del estudio fueron los profesionales de salud de un servicio ortopédico y de los equipos de salud comunitaria en el área de cobertura del hospital. Resultados: Las diferentes técnicas utilizadas permitieron identificar las dificultades para una transición segura del hospital hasta la comunidad. Dos categorías de criterios para la continuidad de la atención surgieron: criterios asociados al riesgo de gestión ineficiente del régimen terapéutico, y criterios asociados al conocimiento y nivel de competencia del cuidador informal. Consideraciones finales: Un anciano sometido a artroplastia (cadera o rodilla) sufre alteraciones funcionales que afectan su capacidad de autocuidado y pueden conducir a la dependencia. Nuestros hallazgos permitieron el desarrollo de un algoritmo para facilitar la toma de decisión clínica y promover una transición segura del hospital hasta la comunidad.

Trapezoidectomía parcial y artroplastia interposicional tendinosa en el tratamiento de la rizoartrosis / Partial tendon trapezoidectomía interpositional arthroplasty in treating rizoarthrosis

INTRODUCCIÓN: la artrosis de la articulación basal del pulgar es la más común de las enfermedades degenerativas articulares de la mano. La trapezoidectomía con o sin interposición y con o sin ligamentoplastia, es una de las opciones de tratamiento quirúrgico. OBJETIVO: mostrar los resultados obtenidos con la técnica de trapezoidectomía parcial y artroplastia por interposición, así como caracterizar algunas variables que pueden estar en relación con esta enfermedad. MÉTODOS: estudio de intervención longitudinal prospectivo con pacientes diagnosticados e intervenidos por rizoartrosis de la mano, entre enero de 2009 y enero de 2013 y valorados un año después. La muestra quedó constituida por 45 pacientes, 29 mujeres y 16 hombres. RESULTADOS: existió predominio del sexo femenino y del grupo de edades entre 51 y 60 años, mayoritariamente en pacientes que desempeñaban labores de tipo manual, con estadios de degeneración avanzados y afectación de la mano derecha dominante. Ocurrieron pocas complicaciones menores y significativos cambios en la percepción del dolor, la oposición del pulgar y en el nivel de discapacidad presente antes de la intervención. CONCLUSIONES: la trapezoidectomía parcial con artroplastia interposicional tendinosa resulto altamente efectiva en el tratamiento de la artrosis carpometacarpiana del pulgar demostrado a través del índice QuickDASH.

INTRODUCTION: Osteoarthritis of the basal joint of the thumb is the most common degenerative joint disease of the hand. Trapezoidectomy, with or without interposition and with or without ligamentoplasty, is one of the surgical treatment options. OBJECTIVE: Show the results obtained with the technique of partial trapezoidectomy and interposition arthroplasty and characterize some variables that may be related to this disease. METHODS: A prospective longitudinal intervention study was carried out with patients diagnosed and treated for hand rizoarthrosis from January 2009 to January 2013, and they were assessed a year later. The sample was composed of 45 patients: 29 women and 16 men. RESULTS: There was predominance of females, and the age group between 51 and 60 years, mostly in patients who performed manual labor with advanced stages of degeneration and disruption of the dominant right hand. A few minor complications and significant changes occurred in the perception of pain, thumb opposition and the present level of disability before surgery. CONCLUSIONS: partial tendon interpositional trapezoidectomy with arthroplasty resulted highly effective in tretaing osteoarthritis of the thumb carpometacarpal shown through QuickDASH index.

Artroplastia do ombro na osteoartrose: correlação entre função e parâmetros radiográficos / Shoulder arthroplasty in osteoarthritis: correlation between function and radiographic parameters

Objetivos: Avaliar a correlação entre os parâmetros radiográficos e as avaliações funcionais de pacientes com osteoartrose do ombro submetidos à artroplastia do ombro e descrever os resultados funcionais deste procedimento em nosso serviço. Métodos: Foram avaliados 21 pacientes (22 ombros) que realizaram artroplastias do ombro entre 1998 e 2010 e que apresentassem tempo mínimo de seguimento de 12 meses. A avaliação clínica foi realizada através das escalas de Constant-Murley, UCLA, EVA e da medida do arco de movimento ativo. Aferimos parâmetros radiográficos pré-operatórios (distância entre o topo da cabeça e o úmero e o acrômio, migração superior, inclinação do colo,“offset” medial, subluxação do úmero, erosão da glenóide) e pós-operatórios (inclinação da haste, migração dos componentes e sinais de soltura). Resultados: Os pacientes apresentaram melhora significativa em todos os parâmetros avaliados: flexão (p=0,0083), abdução (p=0,0266), rotação externa (p=0,0062), Constant-Murley (p=0,0001), UCLA (p<0,0001) e EVA (p=0,0002). A migração superior do úmero e as escalas de UCLA e de Constant-Murley apresentaram uma correlação significativa (p=0,0480 e p=0,0110, respectivamente). Os demais parâmetros radiográficos não demonstraram correlação com os resultados clínicos. Conclusão: a migração superior do úmero está relacionada a uma piora dos indicadores funcionais. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Objectives: To evaluate the correlation between radiographic parameters and functional assessments of patients with osteoarthritis of the shoulder who underwent shoulder arthroplasty and describe the functional outcomes of this procedure in our institution. Methods: we evaluated 21 patients (22 shoulders) who underwent shoulder arthroplasty between 1998 and 2010 with a minimum follow-up of 12 months. Clinical evaluation was performed using the Constant-Murley scale, UCLA, VAS and measuring the arc of active motion. We analysed preoperative radiographic parameters (distance from the top of the head and the humerus and the acromion, superior migration, neck angulation, medial “offset”, subluxation, glenoid cavity erosion) and postoperatively we evaluated rod inclination, migration of components and loosening. Results: patients showed significant improvement in all parameters: flexion (p = 0.0083), abduction (p = 0.0266), external rotation (p = 0.0062), Constant-Murley (p = 0.0001 ), UCLA (p < 0.0001) and VAS (p = 0.0002). The superior migration of the humerus showed a significant correlation with UCLA and Constant-Murley scores (p = 0.0480 and p = 0.0110, respectively). The other radiographic parameters had no correlation with the clinical outcomes. Conclusion: the superior migration of the humerus is related to a worsening of clinical scores. Level of Evidence IV, Case Series.

Hemiartroplastia da extremidade proximal do úmero para o tratamento da fratura-luxação em quatro partes: grau de mobilidade obtido em relação à idade / Hemiarthroplasty for treatment of four part fracture -dislocation of the proximal humerus: grade of mobility related to age

As fraturas mais graves da extremidade proximal do úmero, são as fraturas - luxações em quatro partes. O tratamento clássico é a artroplastia do úmero proximal. Realizamos estudo retrospectivo de 20 pacientes submetidos à artroplastia parcial do ombro para o tratamento da fratura - luxação em quatro partes da extremidade proximal do úmero. O tempo de segmento pós operatório médio foi de 14 meses. Os pacientes foram avaliados quanto à elevação, rotação externa e rotação interna. Constituímos dois grupos: aqueles com elevação maior do que a média (grupo 1) e elevação menor do que a média (grupo 2). A elevação média obitida pelos 20 pacientes foi de 107,5 graus. Os pacientes do grupo 1, tiveram média de idade de 48,5. Os pacientes do grupo 2, tiveram média de idade de 66,3 (p=0,004). Obtivemos resultados mais favoráveis no que diz respeito à mobilidade nos pacientes dentro da faixa etária dos 50 anos. A elevação média do grupo 1 , foi de 154,38º e do grupo 2, foi de 76,25 graus p=0,0002). A rotação externa dos pacientes do grupo 1 foi de 31º e do grupo 2 foi de 9,6 graus (p=0,002). A rotação interna nos pacientes do grupo 1 foi ao nível da décima vértebra torácica enquanto nos pacientes do grupo 2 foi ao nível da quarta vértebra lombar(P=0,003).

The most serious fractures of the proximal portion of the humerus is the four-part fracture- dislocation. The traditional approach is the arthroplasty of the proximal humerus. We describe a retrospective study of 20 patients submitted to partial arthroplasty of the shoulder for treating four-part fracture-dislocations of the proximal humerus. The mean postoperative follow-up time was 14 months. Patients were assessed for elevation, lateral and medial rotation. We divided the subjects into two groups: patients with higher elevation than the average (group 1) and with lower elevation than the average (group 2). The elevation average obtained for all patients was 107.5º. The mean age of Group 1 patients was 48.5 years. The mean age of Group 2 patients was 66.3 years (p=0.004). More favorable results were achieved for mobility in individuals in the age group of 50 years old. The mean elevation in group 1 subjects was 154.38º while, in group 2, it was 76.25º (p=0.0002). Mean lateral rotation on group 1 patients was 31º and, on group 2 patients, 9.6º (p=0.002). Mean medial rotation was at T10 level for group 1 patients, while this was at L4 level for group 2 subjects (p=0,003).

Estudo aberto, randomizado, comparativo, para avaliar a eficácia da enoxaparina comparada à heparina näo fracionada na profilaxia do trombo-embolismo venoso em pacientes submetidos a artroplastia total do quadril pela mesma equipe ortopédica / Open, randomized, comparative study to evaluate the efficacy of enoxaparin as compared to unfractionated heparin in the prophylaxis of venous thromboembolism in patients who underwent total hip replacement

O presente estudo tem como objetivo avaliar a eficácia e segurança da enoxaparina na profilaxia do tromboembolismo venoso em pacientes submetidos a artroplastia total do quadril, comparada com a heparina convencional não fracionada. Setenta pacientes foram submetidos a artroplastia total do quadril de dezembro de 1996 a junho dw 1997. Destes, 34 fizeram uso de heparina não fracionada para prevenir tromboembolismo venoso. Dos 70 pacientes, 11 tiveram trombose profunda no pós-operatório, comprovada por flebografia, sendo que 5 pertenciam ao grupo enoxaparina e 6 ao grupo heparina não fracionada. Um paciente evoluiu para óbito por embolia pulmonar...

Movilización del paciente sometido a artroplastía de la articulación coxo femoral / Motility of the patient who has undergone coxo-phemoral articulation arthroplasty

Los autores ofrecen una secuencia ilustrada de la movilización progresiva del operado de artroplastía de la articulación coxo femoral, a partir del post operatorio inmediato hasta el inicio de la marcha. Se puntualiza los aspectos críticos de la movilización y las instrucciones que debe recibir el paciente y sus familiares en el manejo posterior al alta institucional

Tratamiento de los tumores óseos de la rodilla con cirugía amplia y prótesis no convencional / Treatment of malignant tumors the knee by wide resection and non-conventional endoprosthesis

Uno de los problemas más comunes en el salvamento de las extremidades, lo plantean los tumores que envuelven a la articulación de la rodilla. Desde 1991, 16 pacientes cuyas edades variaron de 20 a 64 años (X : 30.9), tuvieron un procedimiento reconstructivo en la rodilla, después de la resección "en bloque" mediante cirugía amplia de un tumor óseo primario. En 15 la neoplasia se localizó en el fémur distal y en uno en la tibia proximal, con una medida de resección ósea de 149 mm (110-230 mm). Nueve pacientes presentaron lesiones malignas; 5 de bajo grado y 4 de alto grado; sin prevalencia entre el osteosarcoma y el sarcoma radioinducido y entre los tumores benignos hubo 7 casos de tumor de células gigantes. La restauración articular fue hecha con una prótesis total de rodilla no convencional, de tipo constreñido, no cementada, en todos los pacientes. Los resultados funcionales son graduados de acuerdo con el sistema de la Sociedad de Tumores Musculoesqueléticos, obteniéndose 8 excelentes (50 por ciento); 5 buenos (31.25 por ciento); 3 regulares (18.75 por ciento; y ninguno malo (0 por ciento). Los procedimientos de reconstrucción funcional deben valorarse individualmente y efectuarse en relación con la necesidad de cada enfermo

Función de la enoxaparina en el tratamiento de los tumores agresivos de la extremidad pélvica: informe preliminar / Enoxaparin function in treatment agressive tumors of the lower extremitity : preliminary report

Se aplicó una dosis subcutánea diaria de 40 miligramos de enoxaparina durante 10 días, a 11 pacientes que fueron operados de amplia resección ósea por tumores malignos, con la finalidad de evitar complicaciones de tipo trombo-embólico post-operatorias. Todos los casos operados cursaron sin complicaciones tromboembólicas

Luxaciones acromio-claviculares tipo III inveteradas, resultados del tratamiento quirúrgico con la técnica de Weaver-Dunn / Class-III ANCIENT achromio-clavicular dislocation: results after treatment by the Weaver-Dunn techique

Se revisaron 59 pacientes con diagnóstico de luxación acromio-clavicular grado III de Alman, inveteradas, tratados quirúrgicamente de enero de 1987 a diciembre de 1993 mediante la técnica de Weaver-Dunn, que consiste en la transposición de la inserción acromial del ligamento córaco-acromial al extremo distal de la clavícula, previamente resecado, para substituir los ligamentos córaco-claviculares lesionado. Fueron 93 por ciento del sexo masculino y 7 por ciento del femenino con edad promerio de 36 años. El lado derecho se afectó en 31 casos y el izquierdo en 28. El 48 por ciento eran obreros, 26 por ciento empleados y 26 por ciento se dedicaban a otras actividades. La evaluación postoperatoria según la escala de nuestro departamento incluyó dolor, fuerza muscular, actividad, deformidad y opinión del paciente. Se obtuvieron como resultados finales, excelentes 83 por ciento, buenos 17 por ciento y no hubo malos resultados

Hemiartroplastía de la cadera tipo Lazcano: informe de los primeros 52 casos / Proximal femoral hemi-arthroplasty of Lazcano. Report of the first 52 cases

Se dan a conocer los resultados clínicos y radiográficos, a corto plazo, del uso de la hemiprótesis Lazcano, cementada en 52 pacientes operados en el Hospital ABC de México, D.F., de diciembre de 1991 a enero de 1995. Su edad promedio fue de 76 años (mínima 26 y máxima 98), con una evolución postoperatoria promedio de 18.5 meses (máxima 39 meses y mínima dos meses); 44 casos fueron por fractura del extremo proximal del fémur, dos por necrosis avascular y tres por artrosis. La valoración clínica, se hizo de acuerdo con la tabla de Merle D'Aubigne y Postel y la radiográfica, con la clasificación de Gruen-Amstutz para las líneas de interfase y el desgasto acetabular, midiendo de la línea iliopúbica en el fondo acetabular al punto más cercano del perímetro de la cabeza de la prótesis. Los resultados fueron: sin dolor 44 pacientes; marcha normal en 38 pacientes y 11 con ciertas limitaciones relacionadas con su edad o con enfermedades asociadas; la movilidad, fue normal en 42 pacientes. No se encontró desgaste del acetábulo en los controles radiográficos, ni interfase en el vástago femoral. Un caso, se reoperó por condróliosis del cartílago articular acetabular. Los resultados a corto plazo son buenos con la prótesis Lazcano. Tres muerieron por causa ajenas a la artroplastía

Artroplastía total de la cadera tipo Charnley-Müller: revisión clínica y seguimiento de 12 años / Charnley-Müller total hip arthroplasty. Clinical review and 12 year follow-up

Se presenta un estudio retrospectivo de 122 casos de artrosplastía total de cadera, tipo Charnley-Müller, con un seguimiento de 12 años. Se estudiaron 86 mujeres y 36 hombres, con una edad promedio de 63.9 años, y se valoraron conforme los parámetros señalados por Charnley y Galante. Se utilizaron prótesis con vástago del tipo ideado por Charnley y componente acetabular de tipo Müller, y todas se cementaron con metilmetacrilato. Inicialmente se utilizó el abordaje con la técnica de Charnley, pero en los últimos casos se utilizó el abordaje postero-lateral sin osteotomía del trocánter. Los resultados clínicos se evaluaron el sistema de Merle D'Aubigné. La valoración radiográfica se realizó según criterios expuestos por Charlsson y Gentz. Los resultados a cinco años fueron excelentes en 98 caderas, buenos en 10, regulares en nueve y fallidos en cinco. A los 10 años se encontraron como excelentes en 97 caderas, buenos en 13, regulares en nueve y fallidos en tres. Con los resultados encontrados, podemos concluir que la técnica clásica ideada por Charnley bien aplicada, y la adecuada orientación y cementación de los componentes femoral y acetabular, con la base para tener resultados satisfactorios en los pacientes en quienes se realiza artroplastía total de cadera

Artroplastía por interposición del codo en el tratamiento de las secuelas traumáticas en el niño / Interpositión arthroplasty of the elbow for treatment in children whit traumatic sequelae

Las fracturas del miembro superior constituyen del 65 al 75 por ciento de estas lesiones en los niños. El área más afectada es el antebrazo seguida por el codo. En nuestro medio se observan con cierta frecuencia pacientes con lesiones traumáticas en el codo que no han sido tratadas o han recibido manejo empírico con las consecuencias secuelas en cuanto a limitación de la movilidad, inclusive con anquilosis en extensión. Se presentan los resultados del tratamiento quirúrgico con artroplastia anatomofuncional (McAusland) en 23 pacientes con un promedio de edad de 10.7 años y un tiempo de evolución preoperatoria de 12.4 meses en promedio, analizando también los factores que influyen en los mismos. Para la valoración de los resultados se tomaron en cuenta movilidad, dolor, estabilidad y función pre y postoperatorios obteniéndose buenos resultados en 22.7 por ciento de casos, regulares en 27.2 por ciento de pacientes, pobres en 31.8 por ciento y malos en 4 por ciento. La técnica anatomofuncional con interposición de fascia proporciona los mejores resultados en niños mayores de 10 años y con menos de seis meses de evolución es el problema principal no resuelto pero al menos se obtiene una articulación en posición funcional, estable, no dolorosa y grados variables de movimiento mejorando la función en general de la extremidad

Artroplastía total de la rodilla: serie con cinco años de evolución mínima / Total knee replacement with preservation of the posterior cruciate ligament: review at five-year minimum follow-up

Se revisaron 40 artroplastías totales de la rodilla en 26 pacientes con un seguimiento mínimo de cinco años. La edad promedio fue de 62 años (42 a 78). En todos los casos se utilizó una prótesis total de la rodilla cementada y con diseño para conservar el ligamento cruzado posterior. Los diagnósticos principales que indicaron la artroplastia fueron: osteortritis en 31 rodillas, y artritis reumatoide en nueve casos. El promedio de calificación preoperatoria según el Hospital for Special Surgery fue de 38 puntos contra 95 en la última evaluación postoperatoria después de un mínimo de cinco años. Los resultados fueron 34 excelentes, cinco buenos y uno regular. Radiológicamente no se detectaron líneas radiolúcidas crecientes. La artroplastía total cementada de la rodilla, en este caso la que preserva el ligamento cruzado posterior, ofrece en la actualidad extraordinarios resultados clínicos a mediano plazo, similares o aún mejores a los de la artroplastía total de la cadera

Tratamiento de las complicaciones de las fracturas distales del radio, mediante diferentes técnicas / Treatment for complications of the distal radius fractures by several techniques

A pesar de que el tratamiento de las fracturas distales del radio, es cada vez más agresivo y acucioso, los resultados anatómicos requieren todavía de una mejoría sustancial. La consolidación viciosa y la artritis traumática son sólo dos de las complicaciones más comunes que siguen al tratamiento conservador de las fracturas distales del radio. La consolidación viciosa puede ser extra o intra-articular con escalones residuales e incongruencia de las articulaciones radiocarpiana, radiocubital distal o ambas. La causa más común de pérdida de reducción de la cortical metafisaria dorsal del radio, con la consecuente pérdida de reducción dentro del aparato de yeso. La falla en la restauración de la congruencia articular produce consolidación viciosa lo cual invariablemente condiciona cambios degenerativos postraumáticos e incapacidad funcional de la muñeca a mediano o largo plazo. En el presente estudio se expone la experiencia en 40 pacientes con secuelas sintomáticas de fracturas distales del radio, cuyos diagnósticos principales fueron: consolidación viciosa y artritis postraumática. Realizamos como métodos terapéuticos osteotomías de apertura con injerto óseo, cinco de estos con BOP y placas especiales, artrodesis segmentarias, artroplastias de interposición, acortamientos cubitales y técnica de Sauve-Kapandji

Fracturas intertrocantéreas de la cadera en el viejo tratadas con prótesis de componente femoral cementado: estudio prospectivo 1987-1990 / Intertrochanteric fractures of the hip in the elderly treated by cemented femoral prosthetic component. A prospective trial 1987-1990

En los últimos años se ha aumentado la frecuencia de los traumatismos y, en el paciente viejo, con mayor incidencia se afecta la extremidad femoral próxima. El objetivo de este trabajo es plantear un tipo de tratamiento que ofrece una más pronta rehabilitación e incorporación a sus actividades. Se estudiaron 17 pacientes del Servicio de Ortopedia del Hospital General de México, de enero de 1987 a enero de 1990; todos con el diagnóstico de fractura intertrocantérea de cadera, siguiendo la clasificación de Tronzo. Todos eran mayores de 60 años y fueron tratados con prótesis femoral cementada de primera intención. Predominaron las fracturas grado I (35.28 por ciento), las grado II (35.28 por ciento) y las grado IV (23.52 por ciento). La edad osciló entre 60 y 90 años. El tiempo quirúrgico promedio fue de 150 minutos. El sangrado promedio fue de 482 mililitros. La capacidad funcional postoperatoria inmediata fue de II (64.69 por ciento) y IV (35.28 por ciento) según la escala de Merle D'Aubigné. La fecha de inicio de apoyo externo a la marcha normal fue de 1 a 2 semanas en 16 pacientes y después de dos semanas un paciente. La incorporación a sus actividades cotidianas se consiguió antes de un mes en el 70.56 por ciento de los casos. El tratamiento a base de hemiartroplastia inmediata cementada en fracturas intertrocantéreas de la cadera y el viejo resuelve el problema de deambulación del paciente y los reincorpora a sus actividades cotidianas en menor tiempo, permitiéndole el apoyo inmediato y conectándolo con el medio que lo rodea

Profilaxis de la trombosis venosa profunda asociada a la cirugía de la cadera y de la rodilla: una combinación de heparina estándar y dehidroergotamina / Prophilaxis of deep venous thrombosis of the lower limbs after major surgery of the hip and knee joints by a combination of standard heparine and dehidroergothamine

Se revisó prospectivamente la evolución pre y postoperatoria en cuanto al desarrollo de trombosis venosa profunda, en pacientes sometidos a cirugía mayor de la cadera y de la rodilla, que recibieron como profilaxis una combinación de heparina estándar y dehidroergotamina, en el periodo comprendido de septiembre de 1990 a mayo de 1991, en el Hospital Central militar. fueron 37 pacientes, 32 mujeres cuyo promedio de vida era 66 años, y cinco varones cuyo promedio fue de 54 años. Se efectuaron 29 procedimientos quirúrgicos sobre la cadera y ocho sobre la rodilla. Todos recibieron como profilaxis; dehidroergotamina 0.5 mg por vía oral cada 12 h desde su ingreso, constinuandose siete días en el postoperatorio; además 5,000 U de heparina estándar subcutánea dos horas antes de la cirugía y después cada 12 h por siete días del postoperatorio. Se practicó estudio Doppler venoso en el preoperatorio y al quinto día postoperatorio. La flebografía efectuada entre el décimo y decimocuarto días postoperatorios demostró la presencia de trombos en el 38 por ciento de los pacientes. A pesar de mostrar este esquema profiláctico una disminución importante de la incidencia de trombosis en nuestra población en relación con el 51 por ciento reportado, sin profilaxis, consideramos necesario seguir la búsqueda de un esquema profiláctico mejor

Profilaxis de la trombosis venosa profunda asociada a la cirugía de la cadera y de la rodilla, uso de una heparina de bajo peso molecular: enoxaparina / Prophilaxis of deep venous thrombosis after major of the surgery of the hip and knee joints, the use of a new low-molecular weight heparine: enoxaparine

Se revisó prospectivamente la evolución pre y postoperatoria en cuanto al desarrollo de trombosis venosa profunda, en pacientes sometidos a cirugía mayor de la cadera y de la rodilla, que recibieron como profilaxis enoxaparina, en el periodo comprendido de septiembre de 1991 a mayo de 1992, en el Hospital Central Militar. fueron 52 pacientes, cinco de los cuales se excluyeron del estudio por diversas razones quedando 47. en total, se estudiaron 41 mujeres de 31 a 96 años d edad, con promedio de 64.1; y seis varones de32 a 82 años, con promedio de 60. Se practicaron 40 procedimientos quirúrgicos en la cadera y siete en la rodilla. Todos recibieron como profilaxis 40 mg subcutáneamente de enoxaparina, dos horas antes de la cirugía; y la misma dosis los primeros 10 días del postoperatorio. Se practicó estudio Doppler venoso en el preoperatorio y al quinto día del postoperatorio. La feblografía efectuada entre el décimo y decimocuarto días demostró la presencia de trombos en el 12.7 por ciento de los pacientes. a pesar de haber encontrado una disminución importante de la trombosis con este esquema profiláctico, consideramos necesario seguir la búsqueda de uno mejor

Desprendimiento traumático de la epífisis femoral en el niño / Proximal femoral epiphyseal traumatic separation in children

Se analizan los resultados del tratamiento de ochoo fracturas del cuello femoral del niño del Tipo I o transepifisiaria observadas entre 1964 y 1988. El seguimiento promedio fue de nueve años dos meses con un mínimo de dos años y un máximo de 17 años y ocho meses. Para la evaluación de los resultados, se utilizó el criterio clínico-radiológico propuesto por Ratliff, siendo calificados como buenos cinco y como malos tres. Se comprueba la dificultad diagnóstica y de su tratamiento. Se observó que la evolución de la lesión fue mejor en los enfermos menores de seis años.

Fracturas de cabeza humeral correlación diagnóstica, terapéutica y morbilidad / Fractures of the humeral head: morbidity and diagnostic-theraoeutic correlationship

En una serie de 121 casos de fracturas de la cabeza humeral, tratadas en el Hospital de Traumatología y Ortopedia de "Lomas Verdes", la morbilidad fue baja en las fracturas no desplazadas tipo I; en las tipo II de cuello quirúrgico se observaron secuelas de necrosis con morbilidad alta de un 72 por ciento. Para las tipo III del cuell anatómico, se redujo a un 20 por ciento. Para las tipo IV del troquíter bajó con tratamiento quirúrgico, a un 22 por ciento y ascendió a 80 por ciento en los de tratamientos conservador. En las tipo V, del troquín fue baja. En las tipo VI con fractura luxación, con cirugía se redujo; con tratamiento conservador llegó hasta un 85 por ciento. La morbilidad en nuestra serie sue alta y aleatoria, por la anarquía en el diagnóstico y en el tratamiento, lo que demandó la realización de normas y procedimientos, de estas lesiones.